西藏出台医保基金使用信用管理办法，这会给当地带来哪些改变？

2023年，医保改革，缴费年限会统一延长吗？若延长哪些人影响大？

自2021年4月22日国务院办公厅发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》起，全国各地区都在大力推进职工门诊共济保障制度的改革，根据国办发〔2021〕14号文件规定，医保改革主要涉及五个方面:
第一，增强门诊共济保障功能。
意见明确，普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。

第二，改进个人账户计入办法。
意见明确，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;
退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区根据本意见实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。
第三，规范个人账户使用范围。
意见明确，个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。
可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

第四，加强监督管理。
意见明确，建立医保基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。
加快全国统一的医疗保障信息平台建设，推进门诊费用异地就医直接结算。
第五，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。
意见明确，科学合理确定医保药品支付标准，引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。

根据上述情况来看，其中影响比较大的是下调个人医保账户医保金的划入比例，并取消了单位缴纳的基本医疗保险费划入个人医保账户的政策，这样一来对于个人医保账户进行家庭共济就显得捉襟见肘了。
按照上述情况来看，对于基本养老金较高的退休人员来说，下调个人医保账户医保金的划入比例，或者是按照统一的基数计算划入的医保金，那就会直接减少了每月个人医保账户的到账金额。
对于退休人员来说，随着年龄的增加，生病的概率必然会增加，就诊和买药的支出也必然会增加。

虽然说国务院办公厅发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》并未明确提及关于职工医保缴费年限的改革。
但是有不少在职职工和退休职工提出疑问，医保的改革，会不会涉及职工医保缴费年限的调整，是统一调整职工医保缴费年限，还是延迟职工医保缴费年限?这样的担忧是否有必要呢?
就现行职工医保缴费年限规定而言，全国绝大多数地区关于职工医疗保险缴费年限的规定，普遍是按照男性25年，女性20年执行，甚至于有部分地区还低于上述年限的规定。
比如说广州市医保局表示，目前广州市职工医保2014年前参保的人员按照累计缴费年限10年执行，2014年后参保的人员按照累计缴费年限15年执行。
另外上海市职工医保最低缴费年限仅为15年。

但是根据2022年5月10日，广东省医疗保障局发布《关于印发广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法的通知》，根据粤医保规〔2022〕6号文件规定，逐步统一全省职工医保缴费年限政策。累计缴费年限到2030年1月1日统一为男职工30年，女职工25年。
对于未达前款规定的市，从2022年开始，在本市2021年缴费年限政策的基础上，逐年调整本市职工医保累计缴费年限。

另外2021年12月28日，山东省发布的《关于进一步规范基本医疗保险参保缴费与待遇支付有关问题的通知》，根据鲁医保发〔2021〕54号文件规定，参保职工享受退休人员基本医疗保险待遇累计最低缴费年限按《关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》(鲁医保发〔2021〕43号)规定执行，男职工为30年、女职工为25年，未达规定年限的统筹地区，2025年底前过渡到位。累计缴费年限含基本医疗保险实际缴费年限和视同缴费年限。
因此综合上述情况来看，这样的担心并非空穴来风，虽然说现阶段很多地区基本医疗保险仍旧处于市级统筹的层面，但是包括山东省、广东省、四川省等地区都已经在推进基本医疗保险的省级统筹。

换句话说，不管是城镇职工医疗保险，还是城乡居民医疗保险，省级统筹完成之后，关于基本医疗保险的参保和待遇享受政策，都将实现统一的政策。
那么，2023年，医保改革，缴费年限会统一延长吗?如果延长职工医保缴费年限，哪些人影响大?
根据国务院办公厅发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，现阶段医保改革将会坚持平稳过渡，保持政策连续性，确保改革前后待遇顺畅衔接的原则，同样会有一个过渡期，保证老百姓的一个接受过程。
因此预计2023年医保的改革，缴费年限不会突然统一延长，可能会采取逐步过渡的方式，类似于广东省和山东省的政策规定，逐年调整本市职工医保累计缴费年限。

按照上述情况来看，医保缴费年限的改革，预计对以下两类人影响比较大:
第一，即将面临退休，职工医保缴费年限恰好是25年或者是20年的在职人员;
第二，以灵活就业身份参加城镇职工医疗保险的人员，其中就包含个体工商户，自由职业者等群体。
首先，即将面临退休的职工，职工医保缴费年限恰好满足，当地办理职工医保退休的最低缴费年限，如果2023年医保改革缴费年限统一延长的话，那么在办理退休时有可能因为缴费年限不满足当地规定，那么就需要选择一次性补缴或者是延长缴费时间，等达到职工医保办理退休条件时，再申请办理退休享受职工医保终生待遇。

其次，灵活就业人员参加社会保险，很多人都是以养老保险办理退休作为参保的前提，也就是说很多人选择养老保险的最低缴费年限参加灵活就业人员社保。
如果当地的职工医保和职工养老保险办理退休的缴费年限都是15年，那么申请办理退休时就可以直接办理医保和养老保险的退休手续，然后享受终生医保待遇。
如果2023年该地区职工医保延长缴费年限，那么对这部分灵活就业人员的影响将会比较大，毕竟灵活就业人员的社保缴费，单位和个人部分都是自己承担的。
以上海市为例，灵活就业人员缴费基数的下限为6520元/月，如果退休时想要一次性补缴职工医保，那么对应每个月需要补缴约6520×11.5%=749.8元。

以下哪种危害属于医保违法套现和串刷的个人危害?

医保违法套现和串刷的个人危害主要包括以下几个方面： 1. 经济损失：医保违法套现和串刷会导致医保基金的浪费和挥霍，导致医保基金的浪费和挥霍，从而浪费纳税人的钱财。此外，医保违法套现和串刷还会导致医保基金缺口增加，给医保制度带来巨大的经济负担。 2. 社会不公：由于医保违法套现和串刷会导致医疗资源的浪费和不公，导致一些患者无法及时获得必要的治疗和医疗服务，这将导致社会的不公平和不稳定。 3. 健康风险：医保违法套现和串刷还会导致一些患者接受不必要的治疗和手术，甚至可能会导致患者的健康风险增加。此外，由于医保违法套现和串刷会导致医疗资源的浪费和不足，很多患者无法及时获得必要的治疗和医疗服务，这也将

2022年底实现全国医保用药范围基本统一，这会带来哪些便利？

有官方媒体称在2022年底将会有部分药品被调出地方医保的目录，这一则消息在发布之后受到了很大的社会关注度。这一制度的设立能够有效的将全国范围内的药品购买市场形成基本的统一，也带来了很多的便利。比如对于不同地区以及群体之间，在就医的时候能够更方便、更简洁的体验医保的服务，也能够更好的平衡医疗保障待遇之间的普惠性等等。

在医保制度建立的时候，由于医保药品目录的种类相对较少，各地区之间也存在着较大的用药习惯。因此随着社会制度的不断发展，国家允许在全国范围内实现医保用药的统一，不仅将曾经没有被纳入医保的药物纳进医保，而且也为医保环境的建立提供了很好的促进作用。

此外，我国医疗保障事业的不断发展，因此医保药品的目录也在不断的变化，将用药范围的统一能够将增补药品被医保目录中的药物所体替代，进而实现医保制度的统一性、平衡性以及公平性，这为居民在使用医保的时候提供了很大的就医保障。这是因为我国人口流动的规模相较于其他国家而言是非常大的，因此异地就医的现象时常发生，而在不同地区之间医保的待遇也给异地就医带来了很大的不方便性。此次将医保用药的统一，不仅适应了新型的发展趋势，而且也增加了各地医保待遇的趋同性，给患者们在治疗时减轻了很大的压力和负担。

最后，全国范围内实行医保用药的基本统一也能够使得医保基金在发展上能够和经济水平达到平衡，在很大程度上避免了临床用药受到影响。各地方以及国家之间的药品也能够做到很好的转换和衔接，减少民众就医过程中，由于药品价格的昂贵和治病难的文体，而延误病情的治疗。这一措施的颁布，有效的解决了这一现象的发生。

5月1日的医保新规正式实施,它对个人使用医保有哪些要求呢?

的确刚公布了重磅消息文档医疗保险最新政策，可是在其中针对本人应用医疗保险没有新的一些规定，主要是对于医疗保障股票基金有关组织 的标准应用干了系统化的整理，及其对违反规定应用医疗保险确保股票基金的惩罚干了要求。

跨省门诊费用立即结算

可是在之前，对于社会保障卡的新应用范畴层面，那的确针对本人应用医疗保险拥有新的规定，并且是极大的重大消息。由于如今的新版社保卡便是一张医疗保险卡。因此 将来社会保障卡的一切不断扩大的应用，都是会关联到医疗保险卡的扩张应用。

从2月1日起，全国各地27个省(区、市)统一进行一般门诊费用跨省立即结算示范点。依照明确的时刻表，到今年年底全国各地范畴内将基本上完成跨省门诊费用立即结算。

跨省就医门诊费用报销

在一月份公布的国家医保局、国家财政部两单位《关于做好增加门诊费用跨省立即结算示范点省区名册的通告》中，国家医保局在原来京津冀一体化、长三角、西北5省区（重庆市、四川、贵州省、云南省、西藏自治区）等12个示范点省区的基本上，将山西省等15个省区列入一般门诊费用跨省立即结算示范点范畴。示范点地域参保人个人账户的资产能够在就诊的“刷信用卡”交货诊疗有关的费用。

医疗保险工作人员去外地门诊就医，立即能够刷社会保障卡了，从此不用费用报销人先自身垫款门诊费用了，再回到省内费用报销。立即能够完成全国各地医疗保险跨省门诊立即结算，大家的医疗保险全国统筹应用又往前迈入一大步。

自然看病人要记牢，假如以前已申请办理基本上医保跨省异地医保住院治疗诊疗费用立即结算了，那麼同歩启用一般门诊费用立即结算服务项目，不用此外办理备案。要是没有的，那麼有外地一般门诊就诊要求的工作人员，要依照当地参保地异地医保管理方法规定申请办理异地医保办理备案，以后就可以跨省就医门诊费用报销了。

医疗保障股票基金应用监管方法

而5月1日起效的“医疗保障股票基金应用监管方法”，主要是对相关医保基金的管理方法、应用、监管和违反规定惩罚等做出了明文规定，针对进一步预防普通百姓的“血汗钱”（医保基金）被一些非法行为作为“唐僧肉”诈保、强占或违反规定应用等，会拥有很大的威慑功效。

可是在其中针对这些违反规定应用医疗保险，骗取医疗保障股票基金的个人行为，实际上惩罚幅度或是不足。大部分或是以处罚和处罚为主导。实际上对于这些医院门诊和诈保机构，应当尚以刑事处分，那样才拥有真真正正的威慑功效。

针对本人而言，只需恪守医疗保险参加工作人员不运用享有医疗保险的机遇出售药物，接纳返利、商品或是别的不法权益。此外不必将自己医疗保险卡交给别人应用。将这两个方面恪守住，就没有别的的过多规定了。

唯一必须提示医疗保险参加人的便是，不必反复参保，由于也不会反复享有医疗保险工资待遇，反倒消耗了自身的钱财。倘若在外面早已参与了城乡居民社会养老保险，就不必让家人在当地再买城镇居民社保了。这就归属于反复参保，倘若将来生病，也只有费用报销一次。

互联网大数据会查出来反复费用报销的，那时候即便取得成功反复费用报销了，也很有可能被规定退还医疗保险报销费用。这可便是因小失大了，对于已交地反复参保，费用可不容易退回的。

医疗保障股票基金是全国各地参保工作人员的命根，大伙儿能够积极开展社会公众，有哪些违反规定发觉的立即向社会保险局检举，尤其是这些骗取医疗保障股票基金的个人行为。

医保基金使用监督管理条例内容

（一）落实以人民健康为中心的要求，强化医疗保障服务。一是将立法目的明确为“加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益”。二是确立以人民健康为中心，遵循合法、安全、公开、便民的医疗保障基金使用原则。三是建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务。四是要求定点医药机构按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。
（二）明确基金使用相关主体的职责，规范基金使用行为。一是医疗保障行政部门应当依法组织制定医疗保障基金支付范围，加强对纳入医疗保障基金支付医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办服务，依法查处违法使用医疗保障基金行为。二是要求医疗保障经办机构建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，规范服务协议管理，接受社会监督。三是要求定点医药机构加强内部管理，提供合理、必要的医药服务，保管有关资料、传送数据和报告监管信息，接受社会监督。四是要求参保人员持本人医疗保障凭证就医、购药，按照规定享受医疗保障待遇，有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料，有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出改进建议。五是禁止医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
（三）健全监督体制，强化监管措施。一是构建政府和医疗保障等行政部门的行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相结合的监督体制。二是建立医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门的沟通协调、案件移送等监管合作机制。三是要求国务院医疗保障行政部门制定服务协议管理办法，制作并定期修订服务协议范本。四是规定大数据智能监控、专项检查、联合检查、信用管理等监管形式。五是规范医疗保障行政部门监督检查的措施及程序。
（四）细化法律责任，加大惩戒力度。一是对医疗保障经办机构违法的，责令改正、责令退回、罚款、给予处分。二是对定点医药机构一般违法行为，责令改正、约谈负责人、责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务;对定点医药机构违反管理制度的，责令改正、约谈负责人、罚款；对定点医药机构骗保的，责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务、解除服务协议、吊销执业资格；造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予从业限制、处分。三是个人违法的，责令改正、责令退回、暂停其一定期限的医疗费用联网结算、罚款。四是侵占、挪用医疗保障基金的，责令追回、没收违法所得、给予处分。五是医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，给予处分。

法律依据:
《医疗保障基金使用监督管理条例》
第三条 医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。
第四条 医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。